指南强调:

• 在美国，每年有超过50万人首次中风；然而，高达80%的中风是可以预防的。
• 美国中风协会新的初级预防中风指南敦促医疗保健专业人员筛查中风的危险因素，包括高血压、高胆固醇、高血糖和肥胖。
• 提高公众意识和知识但健康的生活方式改变，如戒烟、增加体育活动、改善饮食习惯和改善睡眠，也可能帮助人们降低中风风险。
• 新指南强调了美国心脏协会关于最佳心血管和大脑健康的生命基本健康指标、风险因素管理的药物、女性特有的风险以及解决健康社会决定因素的方法。

2024年10月21日星期一，美国东部时间凌晨4点之前禁止

达拉斯，2024年10月21日——健康的生活方式行为，如良好的营养、戒烟和体育锻炼，以及常规的健康筛查和心血管疾病和中风的风险因素用药管理，可以帮助预防个人首次中风。根据美国中风协会（美国心脏协会的一个部门）今天发表在协会期刊《中风》上的一项新的临床指南，对中风风险的筛查和教育人们如何降低患中风的机会的理想方法是从他们的初级保健专业人员开始，并包括循证建议。

当血管被血凝块阻塞或破裂后，流向大脑的血液中断时，就会发生中风。结果是大脑无法获得正常运转所需的氧气。中风会导致脑损伤，从而导致严重的残疾，包括思考、说话、行走和与环境互动的困难。在美国，中风目前是第五大死因，每年导致近16万人死亡。每年，美国有超过60万人首次中风，尽管高达80%的中风是可以预防的。

“减少中风和中风相关死亡的最有效方法是预防第一次中风——即一级预防，”指南撰写小组主席Cheryl D. Bushnell说，她是医学博士、医学硕士、FAHA、北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆维克森林大学医学院神经内科研究教授兼副主任。“一些人群中风的风险较高，无论是由于遗传、生活方式、生物因素还是健康的社会决定因素，在某些情况下，人们没有接受适当的筛查来识别他们的风险。”

《2024年卒中一级预防指南》取代了2014年版，是临床医生为无卒中病史的个体实施各种预防策略的资源。新指南提供了基于证据的建议，通过改善健康的生活方式行为和获得预防性护理，支持大脑健康，并在人的一生中预防中风。

“这一指导方针很重要，因为自10年前上次更新以来，已经有了新的发现。了解哪些人第一次中风的风险增加，并为保持心脏和大脑健康提供支持，有助于预防第一次中风，”布什内尔说。

预防中风的主要建议包括定期健康检查、确定危险因素、生活方式干预和必要时用药。

识别和管理风险因素

在心血管疾病和中风发生前几年，未识别和未管理的心血管疾病风险因素就可能对动脉、大脑和心脏造成损害。初级保健卫生专业人员应该通过中风预防教育、筛查和解决从出生到老年的危险因素来促进患者的大脑健康。

可改变的中风风险因素，如高血压、超重和肥胖、胆固醇升高和血糖升高，可以通过体检和血液检查确定。这些情况应该通过健康的生活方式和行为改变来解决，并可能包括对特定患者的药物治疗。降低血压的降压药和降低胆固醇的他汀类药物可以帮助降低心血管疾病风险增加和接受心血管疾病治疗的成年人首次中风的风险。一项新的建议是考虑使用胰高血糖素样蛋白-1 （GLP-1）受体激动剂药物，这是fda批准的用于降低超重或肥胖和/或2型糖尿病患者心血管疾病风险的药物。

健康的生活方式

最常见的、可治疗的生活方式行为可以帮助降低中风风险，在协会的生命基本心血管健康指标中有详细介绍。它们包括健康的营养，有规律的体育活动，避免吸烟，健康的睡眠和体重，控制胆固醇，控制血压和血糖。该指南建议，既往无心血管疾病的成年人以及风险增加的成年人应遵循地中海饮食模式。地中海饮食计划已被证明可以降低中风的风险，特别是在补充坚果和橄榄油的情况下。

体育活动对降低中风风险和整体心脏健康也至关重要。体育活动可以帮助改善重要的健康指标，如血压、胆固醇、炎症标志物、胰岛素抵抗、内皮功能和体重。该指南敦促卫生保健专业人员定期筛查患者的久坐行为，这是中风的一个确定的危险因素，并建议他们定期进行体育活动。美国卫生与公众服务部疾病预防与健康促进办公室的建议是，成年人每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，或每周75分钟的剧烈有氧运动，或两者结合，最好在一周内进行。

健康公平与中风风险

该指南的新内容是强调健康的社会决定因素及其对卒中风险的影响。健康的社会决定因素是非医疗因素，包括教育、经济稳定、获得护理、歧视、结构性种族主义和邻里因素（如缺乏步行性、健康食品供应不足和卫生资源减少），这些因素导致护理不公平并影响整体健康。卫生保健专业人员应确保对不同教育程度和语言水平的患者进行教育，并通过选择有效和负担得起的治疗方法和药物来倡导患者。

还鼓励卫生保健专业人员将患者与有助于解决与健康相关的社会需求（如食物和住房不安全）的资源联系起来，将他们转介到支持健康生活方式改变的项目，并指导他们支持可能有助于支付包括药物费用在内的卫生保健费用的项目。

新的性别和特定性别建议

该指南还包括一些针对女性的新的性别和特定性别的建议。卫生专业人员应筛查可能增加妇女中风风险的情况，包括使用口服避孕药、怀孕期间高血压、其他妊娠并发症，如早产、子宫内膜异位症、卵巢早衰和提前绝经。建议在怀孕期间和分娩后六周内治疗血压升高，以减少产妇脑出血的风险。

跨性别女性和性别多样化的个体服用雌激素来确认性别也可能增加中风的风险。需要评估和修改任何现有的危险因素，以降低这些人中风的风险。

“实施本指南中的建议将有可能显著降低人们首次中风的风险。布什内尔说：“我们推荐的大多数预防中风的策略也有助于降低患痴呆症的风险，痴呆症是另一种与大脑血管问题有关的严重健康状况。”

写作小组指出，撰写关于预防首次中风的建议是具有挑战性的。该指南的一些证据存在局限性，包括许多临床试验招募了已经发生心血管事件（可能包括中风）的成年人。写作小组还确定了知识差距，以帮助确定未来研究的主题。

该指南强调了初级卒中预防中风险评估的必要性，并包括使用风险预测工具来估计动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，以便患者及时接受预防和治疗策略。该协会最近开发了一种新的预测心血管疾病事件风险（prevention）风险计算器，作为一种筛查工具，可以帮助告知预防性治疗决策。预防计算器可以估计从30岁开始的个人10年和30年的中风和心脏病风险，比另一个心血管疾病风险计算器Pooled Cohort equation早10年。

根据美国中风协会的说法，了解中风的警告信号和预防措施是避免中风和防止中风再次发生的最好方法。缩写F.A.S.T.——代表脸下垂、手臂无力、说话困难、该打911了——是一个很有用的工具，可以识别中风的警告信号，以及何时寻求帮助。

本指南由代表美国卒中协会的志愿者写作小组编写，并得到了心血管预防护士协会和血管外科学会的认可。美国妇产科医师学会支持该文件作为教育工具的临床价值。

自1990年以来，美国中风协会已将科学证据转化为临床实践指南，建议改善脑血管健康。《2024年脑卒中一级预防指南》取代2014年《脑卒中一级预防指南》。这份更新的指南旨在为临床医生提供一种资源，用于指导没有中风史的个体的各种预防策略。协会在没有商业支持的情况下支持临床实践指南的开发和出版，会员自愿花时间参与编写和审查工作。

志愿者写作小组的联合副主席是Walter N. Kernan, m.d.和Anjail Z. sharief, m.d., m.p.h.， FAHA。该研究小组的共同作者和成员是Seemant Chaturvedi，医学博士；John W. Cole, m.d.， M.S.；William K. Cornwell III, m.d., m.s.c.s.， FAHA；Christine Cosby-Gaither，教育学博士；萨拉·多伊尔，医学博士；Larry B. Goldstein，医学博士，FAHA；奥利弗·列侬博士；Deborah A. Levine, m.d.， M.P.H.；玛丽·洛夫博士，注册会计师；伊丽莎·米勒，医学博士，硕士；Mai Nguyen-Huynh, m.d., m.a.s.， FAHA；Jennifer Rasmussen-Winkler，医学博士，FAHA；Kathryn M. Rexrode, m.d., m.p.h.， FAHA；Nicole Rosendale，医学博士；萨蒂扬·萨尔马，医学博士；shinbo博士；Alexis N. Simpkins, m.d., Ph.D.， M.S.C.R， FAHA；Erica S. Spatz, m.d.， M.H.S.；Lisa R. Sun，医学博士；Vin Tangpricha，医学博士；黎明前;加布里埃拉·贝拉斯克斯，医学博士；Paul Whelton, m.b.a., m.d., m.s.。作者的信息披露在手稿中列出。