基因密码的一个简单差异——两条X染色体对一条X染色体和一条Y染色体——可能导致心脏病的重大差异。事实证明，这些基因差异影响的不仅仅是性器官和出生时的性别——它们从根本上改变了心血管疾病发展和呈现的方式。

虽然性别影响心血管疾病发展背后的机制，但性别在卫生保健提供者如何认识和管理心血管疾病方面也发挥着作用。性指的是遗传、激素、解剖学和生理学等生物学特征，而性别指的是社会、心理和文化结构。女性在第一次心脏病发作或中风后死亡的可能性高于男性。除了胸痛之外，女性还更有可能出现其他或不同的心脏病发作症状，比如恶心、下巴痛、头晕和疲劳。通常很难完全区分性别对心血管疾病结果的影响与性别的影响。

虽然未进入更年期的女性患心血管疾病的风险比男性低，但绝经后她们患心血管疾病的风险急剧增加。此外，如果女性患有2型糖尿病，即使患有糖尿病的女性尚未进入更年期，她患心脏病的风险也会加速到与男性相当。需要进一步的数据来更好地了解非双性恋和跨性别患者心血管疾病风险的差异。

尽管存在这些差异，但有一件关键的事情是相同的：心脏病发作、中风和其他形式的心血管疾病是所有人死亡的主要原因，无论男女。

我们是研究女性健康的研究人员，研究心血管疾病在女性和男性中发展和表现的不同。我们的工作已经确定，迫切需要更新医疗指南，采用更具性别特异性的诊断和治疗方法，以改善所有人的健康结果。

心脏病的性别差异

心血管疾病的性别差异背后的原因尚不完全清楚。性别（如荷尔蒙和遗传因素）与性别（如社会、文化和心理因素）的不同生物效应也没有明确区分。

研究人员所知道的是，与男性相比，女性良好的心脏护理应该是什么样的，这方面积累的证据就像瑞士奶酪一样有很多漏洞。治疗心血管疾病的医学证据通常来自不包括女性的试验，因为在1993年美国国立卫生研究院振兴法案之前，女性在很大程度上没有被纳入科学研究。例如，目前治疗高血压等心血管危险因素的指南主要基于男性的数据。尽管有证据表明，心血管疾病发展方式的差异导致女性对心血管疾病的体验不同。

除了性别差异之外，提供者的隐性性别偏见和患者的性别社会规范导致临床医生低估了女性与男性相比发生心脏事件的风险。这些偏见解释了为什么女性比男性更容易死于心脏疾病。例如，对于有心血管疾病边缘症状的患者，临床医生往往比女性更积极地要求男性进行动脉成像。一项研究认为，这种为女性安排不那么激进的测试的倾向，在一定程度上与性别偏见有关，即男性比女性更愿意冒险。

在一项对大约3000名最近心脏病发作的患者进行的研究中，女性比男性更不可能认为自己的心脏病发作症状是由心脏病引起的。此外，大多数妇女不知道心血管疾病是妇女死亡的头号原因。总的来说，女性对自身风险的误解可能会阻碍她们去看医生，检查心脏病发作或中风的可能症状。

对于有色人种女性来说，这些问题更加严重。缺乏获得卫生保健的机会和其他挑战导致了代表性不足的种族和少数民族人口之间的健康差距。

心脏病的性别差异

女性和男性的心血管疾病在生理上看起来不同，特别是在导致疾病的动脉壁上的斑块堆积方面。

女性的胆固醇结晶和动脉斑块中的钙沉积比男性少。为心脏供血的最小血管的生理差异也会影响心血管疾病的预后。

女性比男性更容易患心血管疾病，表现为多条狭窄的动脉没有完全“堵塞”，导致胸痛，因为血液流动不能满足运动时更高的氧气需求，就像低流量的淋浴头一样。当胸痛以这种方式出现时，医生称这种情况为缺血，无阻塞性冠状动脉。相比之下，男性更有可能在集中区域有“堵塞”的动脉，可以通过支架或心脏搭桥手术打开。多处动脉狭窄的治疗方案落后于典型“动脉阻塞”的治疗方案，这使女性处于不利地位。

此外，在心脏病发作的早期阶段，女性显示心脏受损的血液标志物水平低于男性。与男性相比，这可能导致女性冠状动脉疾病的漏诊率更高。

造成这些差异的原因尚不完全清楚。一些潜在的因素包括动脉斑块组成的差异，这使得男性的斑块更容易破裂或破裂，而女性的斑块更容易侵蚀。即使将体型考虑在内，女性的心脏质量也比男性低，动脉也比男性小。

减少性别差异

很多时候，有心血管疾病症状的女性因为“女性不会得心脏病”的性别偏见而被医生拒之门外。

考虑到心血管疾病的症状如何因性别而异，可以帮助医生更好地照顾所有患者。

一种方法是找到更好的方法来诊断女性和男性的心脏病发作。具体来说，在诊断心脏病发作时，使用性别特异性的血液测试来测量心脏损伤——称为高灵敏度肌钙蛋白测试——可以提高准确性，减少女性的漏诊或假阴性，同时减少男性的过度诊断或假阳性。

我们研究实验室的领导、合作者和其他国际公认的研究同事——其中一些人与科罗拉多大学安舒茨医学院的鲁德曼家庭妇女健康研究中心合作——将继续这项重要的工作，以缩小卫生保健方面的性别差距。这一领域的研究对于临床医生更好地解决性别特异性症状和提出更有针对性的治疗方法至关重要。

拜登政府最近发布了一项促进女性健康研究的行政命令，为研究铺平了道路，使其不仅仅是了解导致心血管疾病性别差异的原因。制定和测试针对每位患者的适当规模的护理方法，有助于改善所有人的健康状况。

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